第八屆中(zhōng)國(guó)血壓監測學(xué)術會議 | 李燕教授：隐蔽性高血壓降壓治療保護靶器官臨床試驗——ANTI-MASK研究與夜間血壓監測的重要性

　　李燕教授：隐蔽性高血壓是一種特殊類型的高血壓亞型，表現為(wèi)診室血壓正常、但動态血壓或/和家庭自測血壓升高。既往人群研究顯示，在未降壓治療的人群中(zhōng)，隐蔽性高血壓的患病率約為(wèi)10-20％，在接受降壓藥物(wù)治療的高血壓患者中(zhōng)可(kě)高達30-40％。說明有(yǒu)一部分(fēn)高血壓患者經降壓治療後，診室血壓雖然控制達标，但醫(yī)院外面的動态血壓或家庭血壓并沒有(yǒu)控制正常。國(guó)内外的前瞻性人群研究均一緻地顯示，隐蔽性高血壓患者發生心腦腎等靶器官損害的風險顯著高于血壓正常者，表現為(wèi)左心室肥厚、微量蛋白尿、動脈内中(zhōng)膜厚度及僵硬度增加，同時死亡風險及心血管事件也明顯增高。國(guó)内外指南均建議對隐蔽性高血壓患者進行積極的生活方式幹預管理(lǐ)和及時啓動降壓治療，已經服用(yòng)降壓藥物(wù)的患者需要考慮加強降壓藥物(wù)治療。我們的臨床試驗也說明對隐蔽性高血壓患者進行降壓治療是能(néng)帶來獲益的，對靶器官損傷具(jù)有(yǒu)保護作(zuò)用(yòng)。

　　隐蔽性高血壓患者由于其診室血壓正常，如果不進行診室外血壓監測，容易被忽略或漏診。診室外血壓監測包括24小(xiǎo)時動态血壓監測和家庭血壓監測。但24小(xiǎo)時動态血壓監測往往要去醫(yī)院才能(néng)獲得機器進行測量。

　　随着家庭血壓計的普及，家庭血壓監測比較方便易行。規範的家庭血壓監測可(kě)以發現隐蔽性高血壓。7天監測的家庭平均清晨血壓升高，或家庭平均夜間血壓升高，或家庭全部血壓的平均值升高，但診室血壓正常，就可(kě)以診斷隐蔽性高血壓。

　　亞洲人由于鹽敏感性高，且鹽攝入量也比較高，出現夜間高血壓的風險較高。很(hěn)多(duō)研究顯示，夜間高血壓與患者不良預後密切相關。因此，精(jīng)準管理(lǐ)夜間血壓水平非常重要，需要加強夜間血壓監測。以前，我們隻能(néng)通過24小(xiǎo)時動态血壓監測去測量評估夜間血壓，随着血壓測量技(jì )術和設備的發展，現在已經有(yǒu)可(kě)能(néng)采用(yòng)家庭血壓計進行夜間血壓監測。日本學(xué)者進行的相關研究顯示，隐蔽性家庭夜間高血壓（夜間家庭自測血壓≥120/70 mmHg，平均清晨和夜間血壓< 135/85 mmHg）者，發生心血管事件的風險明顯增加。

　　通過家庭血壓監測設備測量的夜間收縮壓，是心血管事件的顯著預測因素，且不受診室血壓和家庭清晨血壓的影響。2017年的一項荟萃分(fēn)析提示，家庭自測血壓設備和動态血壓監測儀監測的夜間血壓水平大緻相同，因此專家組建議，采用(yòng)動态血壓監測的夜間高血壓定義，即夜間血壓≥120/70 mmHg，用(yòng)于診斷家庭夜間高血壓。

　　這些研究說明，采用(yòng)特定的家庭血壓計來監測夜間血壓水平也是一種準确、有(yǒu)臨床意義的夜間血壓監測方式，可(kě)以用(yòng)來篩查診斷夜間高血壓。因此，應該通過患者教育讓更多(duō)的患者學(xué)會正确地進行家庭血壓監測，從而知曉自身真實的血壓水平，及早發現高血壓問題，及時就醫(yī)，把家庭血壓控制正常。
 

　　目前通過準确性驗證的家庭夜間血壓計，一般的設置是，在上床睡覺後2、3、4小(xiǎo)時各測一次，或者在固定的時間點如淩晨2、3、4點測量，一般一個晚上測量3次，連續測量7天。夜間血壓控制正常，進行長(cháng)期随訪的情況下，每周測量1-2個晚上即可(kě)。當然，因為(wèi)家庭夜間血壓測量是一個新(xīn)技(jì )術，相關設備還未在中(zhōng)國(guó)上市，應用(yòng)還比較局限，目前對家庭夜間血壓測量的時間點和頻率還沒有(yǒu)統一的推薦。
 

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