合理(lǐ)運用(yòng)藥物(wù)治療與非藥物(wù)治療手段能(néng)夠解決大部分(fēn)高血壓患者的血壓管理(lǐ)問題，但仍有(yǒu)部分(fēn)患者在診斷高血壓時可(kě)能(néng)已經出現并發症或靶器官損害，或者患有(yǒu)某些疾病所導緻的高血壓，這些患者就需要進行疾病分(fēn)期與病因學(xué)分(fēn)型，根據患者靶器官損害情況和緻病原因采取對應的治療與幹預方法。基于數字平台與智慧化高血壓診療中(zhōng)心，将能(néng)夠從治療方案、藥物(wù)創新(xīn)、非藥物(wù)治療手段以及患者認識水平等多(duō)方面進行綜合管理(lǐ)，從而實現高血壓診治的規範化、信息化以及最終的智慧化。數字化平台的建設過程中(zhōng)，存在三項需重點關注的内容：
第一，血壓監測。血壓監測是高血壓診治的基礎性工(gōng)作(zuò)，也是高血壓數字平台建設的基礎，目前臨床上有(yǒu)多(duō)種不同血壓測量技(jì )術。自動的診室血壓測量（AOBP）強調患者到院後能(néng)夠自行完成血壓測量的整個流程，在診室根據這樣的測量結果進行高血壓的診斷和治療；動态血壓監測與家庭血壓監測是診室外血壓監測的主要手段，能(néng)夠促進醫(yī)患雙方一同完成高血壓的診斷與療效觀察；目前可(kě)穿戴的血壓測量設備使用(yòng)傳統的袖帶法血壓測量技(jì )術，兼顧美觀與測量準确的同時，使得血壓測量地點不再受到局限；四肢血壓測量能(néng)夠幫助醫(yī)生判斷患者是否存在周圍血管疾病以及大動脈彈性功能(néng)下降等；中(zhōng)心動脈血壓則能(néng)夠帶來更多(duō)心血管風險分(fēn)層或評估的獲益，從而顯著提高心血管健康評估水平。不同血壓監測方式與測量結果通過數字平台這一信息手段實現連接，并向患者提供反饋與相應的專業技(jì )術支持，使得血壓監測能(néng)夠發揮更加重要的作(zuò)用(yòng)。過去幾年間，數字平台已被用(yòng)于5月血壓測量月項目，它能(néng)夠快速完成數十萬測量者的數據分(fēn)析與總結。2021年數據顯示，我們完成了20萬人的血壓測量，在今年的活動中(zhōng)也将繼續充分(fēn)利用(yòng)該平台，進一步為(wèi)廣大百姓測量血壓，并提升大衆對于血壓監測重要性的認識。
第二，高血壓相關功能(néng)評估和病因學(xué)分(fēn)型。高血壓患者除了定期進行靶器官損害的評估之外，還需要對導緻高血壓的病因進行評估，希望能(néng)夠最終實現對大部分(fēn)患者的病因學(xué)分(fēn)型診治，包括各種類型的繼發性高血壓的篩查和診治，也包括對原發性高血壓的病因學(xué)分(fēn)型。和高血壓發病密切相關的大動脈彈性功能(néng)下降、以交感神經過度激活為(wèi)代表的神經與内分(fēn)泌調節異常、代謝(xiè)紊亂這三種臨床情況的診斷評估和治療幹預均已取得了巨大的進步與發展，許多(duō)有(yǒu)效的藥物(wù)能(néng)夠有(yǒu)效幹預、阻斷甚至逆轉這些病理(lǐ)生理(lǐ)學(xué)過程的進展。
第三，平台管理(lǐ)能(néng)力的提升，即針對“數字療法”的探索。數字療法實際上是基于數字平台，借助互聯網和無線(xiàn)通信技(jì )術，将全面的理(lǐ)論知識彙總于平台之上，并通過療法形式應用(yòng)于疾病管理(lǐ)的治療方式。HERB研究作(zuò)為(wèi)數字療法的關鍵研究之一，将300餘位入選患者分(fēn)為(wèi)傳統的生活方式幹預組與數字療法幹預組，其結果及亞組分(fēn)析結果顯示，數字療法既有(yǒu)短期療效，同時又(yòu)可(kě)以持續發揮降壓治療作(zuò)用(yòng)，且生活方式幹預結合數字平台或數字療法，将能(néng)夠發揮重要的降壓作(zuò)用(yòng)，帶來明顯的臨床獲益。而我國(guó)同樣針對“三高共管的數字療法”等展開了一些探索，通過将飲食、運動、教育、監測、用(yòng)藥提醒相結合，從而管理(lǐ)高血壓、糖尿病、血脂異常，甚至包括肥胖在内的所有(yǒu)心血管與代謝(xiè)相關的健康問題。 因此，高血壓防治事業目标明确，結合健康中(zhōng)國(guó)2030這樣重大計劃，我們提出，将高血壓的控制率提高到50%，與目前的高血壓管理(lǐ)水平相比，跨度雖大，但在覆蓋全人口的數字平台與多(duō)種數字療法的支持下，充分(fēn)發揮所有(yǒu)的藥物(wù)治療與非藥物(wù)治療手段的作(zuò)用(yòng)，将能(néng)夠篩查出每一位高血壓患者，并幫助其管理(lǐ)控制好血壓。
專家訪談 | 醫(yī)工(gōng)結合研發全新(xīn)數字療法，
提升高血壓智慧化診療能(néng)力
王繼光教授：數字平台的建設正在如火如荼的進行中(zhōng)，通過數字平台我們希望解決高血壓管理(lǐ)的兩個問題：第一，準确的血壓監測，實現對患者長(cháng)時間血壓變化的全面評估，并在這樣評估基礎上進行專業判斷，因此我們強調需将AOBP、動态血壓監測與家庭血壓監測相結合，通過所謂無人值守血壓監測設備、血壓亭式血壓測量等多(duō)種方式，解決者血壓測量的可(kě)及性問題。在這一過程中(zhōng)，我們也需要借助數字平台進行判斷與管理(lǐ)；未來平台建設内容還會不斷延伸至可(kě)穿戴設備等新(xīn)的血壓測量模式中(zhōng)，建立對應的正常值、應用(yòng)場景及特殊适用(yòng)人群。第二，對患者靶器官損害進行全面評估，包括大動脈彈性功能(néng)、内皮功能(néng)等，這些均與高血壓相關功能(néng)評估與血壓管理(lǐ)密切相關，同時也是高血壓專業學(xué)科(kē)建設的一部分(fēn)，我們緻力于描述病因，希望未來能(néng)夠根據血壓的病理(lǐ)生理(lǐ)學(xué)進行判斷，從而選擇最佳治療方案，例如老年患者大動脈硬化、彈性功能(néng)下降，我們可(kě)以選擇血管活性藥物(wù)進行治療；對于工(gōng)作(zuò)和生活壓力導緻的交感神經問題、代謝(xiè)相關問題等我們也需要相應的藥物(wù)與相應的治療手段。
然而，數字平台本身隻能(néng)夠完成現有(yǒu)數據的存儲、分(fēn)析與報告，更接近于信息化平台而無法真正發揮其“數字化”的作(zuò)用(yòng)，因此誕生了相應的“數字療法”。通過數字手段幫助患者進行服藥監督或促進生活方式幹預，目前也主要用(yòng)于解決管理(lǐ)上具(jù)有(yǒu)一定複雜性或特殊性的疾病。對于高血壓、糖尿病等需通過生活方式幹預與藥物(wù)治療相結合進行管理(lǐ)的類似疾病，通過對飲食、睡眠、運動和情緒等生活幹預以及提醒患者服藥、提示血壓控制不佳等藥物(wù)治療調整與優化，從而實現有(yǒu)效疾病管理(lǐ)。未來，數字療法或許還能(néng)夠根據患者曆史血壓情況對未來進行預測，并在預測結果基礎上進行預警及預先管理(lǐ)。 在有(yǒu)了“療法”之後，我們還需對其進行有(yǒu)效性驗證。若驗證有(yǒu)效，就可(kě)以将其轉變為(wèi)一種新(xīn)的治療方法。它就好比臨床醫(yī)生所開具(jù)的“處方單”一般，我們可(kě)以選擇為(wèi)患者提供不同的數字療法。而不同的數字療法則是具(jù)有(yǒu)改善治療效果的不同的軟件産(chǎn)品。因此對臨床醫(yī)生而言，則需要進行合理(lǐ)的專業判斷，根據患者的需求，幫助患者選擇最合适的産(chǎn)品來進行疾病管理(lǐ)。而這些産(chǎn)品也和藥物(wù)相似，來自不同的企業，從而逐漸形成一個具(jù)有(yǒu)一定規模的市場，并通過持續的創新(xīn)和優勝劣汰，從而促進血壓監測能(néng)力與不同數字療法的提升與改進。 此外，依托智能(néng)化監測系統與數字平台，我們還能(néng)夠完善其他(tā)與高血壓關系較為(wèi)緊密的疾病的診療工(gōng)作(zuò)。以多(duō)發于老年人群中(zhōng)的房顫為(wèi)例，房顫與高血壓緊密聯系，若不将房顫問題提上日程，僅單純控制血壓，可(kě)能(néng)無法降低房顫所帶來的許多(duō)血栓栓塞性疾病的風險。然而房顫本身相對隐匿，許多(duō)患者可(kě)能(néng)因未行心電(diàn)圖或未及時行心電(diàn)圖，從而導緻房顫的漏診，如何盡可(kě)能(néng)篩查出房顫患者也是臨床面臨的重要問題，對此大家嘗試了一系列辦(bàn)法，例如通過電(diàn)子血壓計監測心律不齊，然後進一步就診以區(qū)分(fēn)導緻心律不齊的原因，是否房顫或頻發早搏？但這些技(jì )術仍存在一定局限性，即若無法及時進行心電(diàn)圖檢查，仍無法準确判斷或做出相應的臨床診斷。因此最終仍要借助于兼顧使用(yòng)便捷與準确分(fēn)析心電(diàn)結果的智能(néng)心電(diàn)設備，以幫助篩查房顫患者。目前部分(fēn)智能(néng)心電(diàn)分(fēn)析系統技(jì )術已較為(wèi)成熟，診斷的準确率接近100%，這也為(wèi)房顫篩查創造了非常好的技(jì )術條件。正是在這一大背景下，我們于幾年前啓動了房顫篩查相關研究項目，并取得了較好的成果。在今年的5月血壓測量月中(zhōng)，我們也增加了房顫篩查，希望能(néng)夠運用(yòng)智能(néng)化監測系統盡可(kě)能(néng)幫助患者完善疾病篩查與管理(lǐ)。
過去十幾年間，智能(néng)手機及互聯網的迅速發展為(wèi)醫(yī)學(xué)領域智能(néng)化提供了良好的技(jì )術條件。因為(wèi)有(yǒu)了數字能(néng)力與數字手段，使得我們能(néng)夠對2~3億高血壓患者進行有(yǒu)效管理(lǐ)。相信，未來在醫(yī)、工(gōng)雙方努力之下，數字平台将更為(wèi)先進、更加智能(néng)化，能(néng)夠讓醫(yī)患雙方實時進行各種疾病的管理(lǐ)和診療活動，加上更多(duō)不同的數字療法，将顯著提升我們管理(lǐ)高血壓等重大疾病的能(néng)力，造福廣大患者。
